Práctica general word

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Power point sobre las UPP

Tratamiento de las UPP

Las curas dependen del estadio de la lesión, la presencia o no de infección o de cavitación. Hay una gran variedad de productos en el mercado, y muchas veces es más decisiva y curativa la experiencia y conocimientos del personal que la realiza que el producto en sí. Hay que revisarla cada vez, aunque conviene mantener el mismo tipo de cura una o dos semanas antes de ver si ésta es efectiva o no, y valorar situaciones concomitantes que retrasen la buena evolución de la úlcera.

GRADO I

Limpieza de la lesión. Ácidos grasos hiperoxigenados (Mepentol®). Evitar la presión. También están indicadas las barreras líquidas o los apósitos semipermeables, si alto riesgo de ulceración poner hidrocoloides.

GRADO II

Si flictena perforar con seda. Algunos autores sugieren que la irrigación con fenitoína podría mejorar la evolución de la úlcera.

GRADOS III Y IV

a) Desbridamiento

El tejido necrótico en las úlceras favorece la infección e impide la curación, por lo que retirarlo es primordial.

b) Limpieza de la herida

Siempre con suero salino isotónico. No usar nunca antisépticos tópicos; son productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción. Evitar la fricción en la limpieza y el secado. Presión de lavado entre 1 y 4 kg/cm2.

c) Prevención y abordaje de la infección

Aunque todas las úlceras están en principio contaminadas, en la mayoría de los casos, una buena limpieza y el desbridamiento pueden prevenir la infección.

Si a pesar de éstos persiste más de dos-cuatro semanas, se recomienda iniciar cura con antibiótico tópico o con apósito de plata con malla de carbón activado. De persistir sobreinfección más de dos semanas, se recomienda realizar cultivos bacterianos con aspirado con aguja fina o biopsia cutánea y valorar tratamiento específico según el paciente, su estado y el de la lesión. Estaría indicado el tratamiento sistémico si hay bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.

En este video podemos observar los cuidados que requieren las UPP:

En este podemos observar un desbridamiento quirúrgico de una UPP de grado IV en el talón:

Para más información sobre el tratamiento de las UPP pulse aquí.

UPP: Lugares más comunes de aparición y Prevención

Las UPP suelen aparecer en las prominencias óseas:

PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN:

- Reconocimiento de pacientes en riesgo.

- Disminuir los efectos de la presión.

- Evaluación y mejora del estado nutricional.

- Preservar la integridad de la piel.

1. RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE EN RIESGO

- Existen varias escalas probadas para detectar pacientes en riesgo. Las más conocidas son las de Braden y Norton. (observar imágenes de abajo)

- La escala de Braden es la más utilizada.

 - Con un puntaje igual o inferior a 16 se considera alto riesgo y es en quienes debemos intensificar las medidas. 

2. DISMINUIR LA PRESIÓN, FRICCIÓN Y CIZALLAMIENTO

- Cambios posturales programados para pacientes en decúbito cada 2 horas y para pacientes en silla, cada 1 hora.

- Evitar el apoyo sobre prominencias óseas.

- Uso de superficies de apoyo para alivio de la presión: estáticos o dinámicos.

- Deambulación precoz en los casos pertinentes.

- Evitar espasmos musculares que pueden producir abrasiones por fricción y contracturas sostenidas que pueden llevar a posiciones limitadas.

- Reforzamiento muscular y medidas para mejorar el retorno venoso.

3. MANEJO NUTRICIONAL

- Evaluación completa del estado nutricional (antropometría y laboratorio).

- Cálculo de requerimientos adecuado.

- Aporte de proteínas no inferior a 1-1.5 gr./Kg./día.

- Otros suplementos: vitaminas y oligoelementos.

4. CUIDADOS DE LA PIEL

- Evitar humedad y sequedad excesiva.

- Mantener higiene genitourinaria y perianal.

- No usar agentes irritantes (alcohol, jabones no neutros, etc.).

- Cuidado en la movilización y traslado del paciente para evitar injuria mecánica.

- Evaluación diaria del estado de la piel por personal entrenado en manejo de heridas.

- Educación del paciente y familiares en medidas preventivas

Si pulsas aquí verás más información de la Escala Braden Bergstrom y Norton, entre otras.

¿Qué es una úlcera por presión?

Una úlcera es una llaga o lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de una pérdida de sustancia y que no tiende a la cicatrización.

Por lo tanto, una úlcera por presión es un área de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Se produce una isquemia del tejido blando por compresión entre dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior). Comúnmente se forman en los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. 

Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro.

GRADO I:

GRADO II:

GRADO III:

GRADO IV:

Si te apetece ver más imágenes pulsa aquí (ADVERTENCIA: no apto para sensibles).